Ostéochondrose de la colonne thoracique

Informations générales

Une maladie du système musculo-squelettique humain telle que l'ostéochondrose est essentiellement une dégénérescence du cartilage articulaire et du tissu osseux voisin, impliquant souvent des vaisseaux, des muscles et des terminaisons nerveuses voisins dans le processus pathologique. En principe, ce terme peut désigner un certain nombre de pathologies ostéoarticulaires de localisation différente, y compris les articulations des extrémités, mais le plus souvent, il est utilisé pour désigner des modifications dégénératives-dystrophiques de la structure, affectant directement la colonne vertébrale, et en particulier les disques intervertébraux.

En raison de la progression de l'ostéochondrose des vertèbres intervertébrales, le corps humain perd ses propriétés d'absorption des chocs, sa mobilité inhérente et son élasticité. En général, ce trouble de la colonne vertébrale est très fréquent et dans un ou plusieurs cas, la plupart des personnes de plus de 40 ans auront un degré de gravité différent. En fonction du segment de la colonne vertébrale atteint dans la pratique clinique, l'ostéochondrose cervicale, lombaire et thoracique et leurs formes mixtes sont considérées comme les plus difficiles.

L'ostéochondrose du rachis thoracique, qui sera abordée dans cet article, est la forme la plus rare de cette pathologie, qui est due notamment à la structure anatomique de la partie supérieure du squelette humain. Ainsi, dans la région thoracique, le système ostéochondral est constitué de 12 vertèbres, qui sont reliées par des articulations avec des côtes, dont les extrémités avant bordent un sternum relativement monolithique. Une telle structure squelettique fournit une ossature suffisamment rigide et solide qui protège les organes de la cavité thoracique (cœur, poumons) des blessures. De plus, les vertèbres de ce segment de la colonne vertébrale sont caractérisées par une faible hauteur et une longueur importante des apophyses épineuses, ce qui leur donne une vue sur des carreaux rapprochés. Tout cela ensemble limite la mobilité de cette partie du dos et les effets négatifs de l'activité physique sur celle-ci, et protège les disques intervertébraux de la destruction.

Une autre raison de la plus faible fréquence de détection de l'ostéochondrose mammaire chez une personne par rapport à l'ostéochondrose lombaire et cervicale est la cyphose physiologique (flexion naturelle de la colonne vertébrale vers l'arrière) dans cette zone. en conséquence, la majeure partie de la charge externe tombe sur les fragments antérieurs et latéraux des vertèbres et des disques intervertébraux. Avec le développement d'un processus pathologique dans le segment du mouvement de la colonne vertébrale, ces zones sont principalement exposées à des maladies dégénératives, mais des changements dus à l'absence de terminaisons nerveuses et de membranes de la moelle épinière en eux, la douleur n'est le plus souvent pas observée. Dans certains cas, cependant, des transformations négatives dans le segment thoracique de la colonne vertébrale affectent des fragments postérieurs de disques et de vertèbres intervertébraux et / ou d'articulations vertébrales-articulaires, entraînant souvent une compression des racines des nerfs spinaux. Dans de telles conditions, il existe déjà une ostéochondrose de la colonne thoracique avec un syndrome radiculaire accompagné de douleurs de localisation variée (parfois très éloignées), ainsi qu'une violation de la fonctionnalité de nombreux organes du corps humain (foie, poumons, pancréas, cœur, etc. ).

En raison de ces manifestations ambiguës et variées de l'ostéochondrose thoracique, les médecins appellent souvent cette forme de pathologie «maladie caméléon» car elle peut être habilement déguisée en symptômes de maladies respiratoires et digestives. Muscle cardiaque, etc. Dans cette situation, un diagnostic différentiel correctement effectué est très important, qui, grâce à diverses études spécifiques, aidera à déterminer les symptômes et le traitement de l'ostéochondrose de la colonne thoracique.

La tactique et l'efficacité d'un traitement ultérieur dépendent en grande partie du degré de progression du processus dégénératif-dystrophique dans les tissus de la colonne vertébrale. Après avoir identifié la pathologie dans les premiers stades de son développement, il est important d'améliorer l'état du patient, à l'aide de simples techniques de physiothérapie et d'exercices de thérapie par l'exercice, c'est tout à fait possible, mais si elle est détectée tardivement, il peut être nécessaire de mener une intervention chirurgicale complexe. Par conséquent, les vertébrés recommandent fortement lorsque vous avez des maux de dos fréquents et / ou persistants, contactez un spécialiste dès que possible.

Pathogenèse

L'incidence de l'ostéochondrose de la colonne thoracique chez les femmes et les hommes est pratiquement identique, car dans la pathogenèse de cette maladie, il n'y a pas de prédisposition spécifique au sexe pour la survenue d'une dégénérescence discale. Cependant, de nombreuses années d'expérience clinique dans le traitement de l'ostéochondrose montrent que les premiers symptômes chez l'homme apparaissent à un âge plus précoce que des symptômes négatifs similaires chez la femme. En particulier, cela est dû au fait que les tissus ostéochondraux, jusqu'à un certain âge, sont protégés par l'hormone œstrogène, dont la diminution lors des transformations climatériques sert de déclencheur de problèmes de colonne vertébrale.

Selon les données statistiques, la plupart des personnes âgées souffrent généralement d'ostéochondrose intervertébrale de divers degrés de gravité, qu'elles classent automatiquement dans le groupe des maladies liées à l'âge. Pendant ce temps, la dernière ponctualité est suivie d'un «rajeunissement» significatif de cette pathologie jusqu'à son apparition à l'âge préscolaire. Pour cette raison, il n'a pas été possible à ce jour de déterminer l'étiologie exacte et la pathogenèse initiale de l'ostéochondrose rachidienne. À un moment donné, plus d'une douzaine de théories sur son origine et son développement ont été développées, y compris hormonales, infectieuses, mécaniques, vasculaires, héréditaires, allergiques et autres, mais aucune d'entre elles n'a trouvé de confirmation complète dans la pratique.

Aujourd'hui, les médecins expliquent la survenue de l'ostéochondrose par la somme des effets négatifs complémentaires sur les tissus de la colonne vertébrale, dont une charge excessive constante sur un ou plusieurs mouvements spinaux, des segments composés de deux vertèbres adjacentes (supérieure et inférieure) et un disque situé au centre. Paradoxalement, une telle surcharge peut être due à la fois à un travail physique excessif sur la colonne vertébrale et au résultat de sa découverte à long terme dans une position non naturelle pour le dos. Par exemple, un travail prolongé ou une étude en position assise à table est l'un des principaux facteurs du développement de changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure du disque intervertébral.

La formation initiale ou l'aggravation de l'ostéochondrose thoracique peut être causée par une alimentation inadéquate, un développement inégal des muscles du dos et de la poitrine, un poids excessif (obésité), une pathologie des membres inférieurs (par exemple pieds plats), des blessures au dos, etc. dans la pathogenèse de ces derniersMaladie, la désorganisation de la circulation sanguine segmentaire joue un rôle important, ce qui entraîne une déshydratation du noyau pulpaire (noyau de gélatine), ce qui entraîne à son tour une perte des propriétés d'amortissement du disque intervertébral, une modification de la charge sur l'anneau fibreux environnant et une destruction progressive de ce segment de mouvement de la colonne vertébrale.

L'ostéochondrose thoracique passe par quatre stades successifs de développement au cours de sa progression, chacun étant caractérisé par ses propres changements anatomiques et morphologiques dans la structure du disque intervertébral, des vertèbres adjacentes et des articulations facettaires. En outre, les métamorphoses négatives qui se produisent dans cette maladie peuvent affecter directement d'autres tissus voisins (muscles, vaisseaux, tissus conjonctifs) ou affecter indirectement le travail d'organes et de systèmes distants du corps humain. (Intestins, cœur, poumons, etc. ).

Premier degré

Au stade initial de la formation de l'ostéochondrose thoracique, des microfissures se forment dans la membrane interne de l'anneau fibreux, dans lesquelles le nucleus pulposus commence progressivement à pénétrer et à irriter les terminaisons nerveuses dans les couches distales des anneaux fibreux et dans le ligament longitudinal postérieur. À ce stade du développement de la maladie, le patient peut déjà ressentir une douleur au milieu du dos ou une douleur apparente dans la région du cœur. Il peut également ressentir une sensation de contraction convulsive. dans les muscles du dos.

Deuxième degré

L'ostéochondrose de la colonne thoracique du 2ème degré est caractérisée par une destruction supplémentaire de l'anneau fibrosus, qui s'accompagne d'une instabilité de la colonne vertébrale due à une mobilité excessive des vertèbres touchées. Les sensations douloureuses dès le 2ème stade du développement de la pathologie s'intensifient et peuvent apparaître sous forme de dorsalgie (légère douleur persistante, aggravée par les mouvements du dos) ou de dorsago (fort sur fond de long séjour dans une position, forte douleur "tirante").

Troisième degré

Dans la troisième période d'ostéochondrose de la cavité thoracique, il y a rupture complète de la structure de l'anneau fibrosus avec la sortie du noyau pulpeux au-delà de ses frontières et la formation d'une hernie intervertébrale. Le plus souvent, de telles formations apparaissent dans la direction du vertébralcanal, ce qui conduit à une compression de la moelle épinière, des nerfs spinaux et des vaisseaux adjacents. Ceci s'accompagne d'un syndrome radiculaire (irradiation de la douleur vers différentes parties du corps), d'une algie thoracique sur fond d'ostéochondrose (douleur intense derrière le sternum, similaire au cœur), d'une myélopathie (troubles sensoriels et moteurs) et d'autres symptômes neurovasculaires et de renforcement musculaire. À ce stade, une cyphose mammaire solide, une scoliose ou une cyphoscoliose peuvent commencer.

Quatrième degré

Dans les derniers stades de l'ostéochondrose thoracique, les processus dégénératifs se propagent aux ligaments interépineux et jaunes, aux autres tissus de la colonne vertébrale et aux muscles voisins. La dystrophie discale progresse jusqu'à la fin de la cicatrisation et de la poursuite de la fibrose. L'arthrose déformante se développe dans les articulations lunaire et intervertébrale, des ostéophytes (croissance osseuse) se forment sur les processus des vertèbres. Le tableau clinique à cette période de la maladie peut être très varié, car le degré de lésion des disques individuels est souvent différent. Avec une ostéochondrose simple, la fibrose du disque problématique peut marquer le passage de la maladie au stade de rémission stable, mais avec la perte de fonctionnalité normale à un degré ou à un autre. Colonne vertébrale.

raisons

L'ostéochondrose thoracique chez l'homme et la femme peut se développer en raison des facteurs prédisposants suivants:

• le processus naturel de vieillissement physiologique, accompagné de changements liés à l'âge dans la structure du tissu os-cartilagineux de la colonne vertébrale;
• prédisposition génétique à la formation anormale des segments spinaux du mouvement;
• un mode de vie physiquement inactif qui conduit à une dystrophie des muscles du dos;
• Musculation dans laquelle la colonne vertébrale est exposée à des charges mécaniques excessives (principalement haltérophilie)
• blessures à la colonne vertébrale (y compris celles survenues dans un passé lointain);
• troubles endocriniens dans le corps humain, perturbant la nutrition des tissus de la colonne vertébrale;
• significativement au-dessus du poids corporel normal (obésité);
• mauvaise alimentation (manque de vitamines, de minéraux et de liquides);
• Pathologie de la colonne vertébrale avec sa courbe non naturelle;
• déséquilibre dans le développement de la structure musculaire;
• étude prolongée ou travail en position assise avec le corps penché en avant;
• conditions de travail physiquement difficiles (levage de poids inadéquat constant);
• troubles métaboliques graves;
• pieds plats et autres maladies des membres inférieurs qui affectent la redistribution de la charge sur la colonne vertébrale;
• maladies vasculaires qui affectent l'apport sanguin au dos;
• processus infectieux, allergiques et auto-immuns sévères;
• hypothermie fréquente;
• Situations stressantes et épuisement nerveux;
• mauvaises habitudes et tabagisme.

Symptômes d'ostéochondrose de la colonne thoracique

Les signes d'ostéochondrose thoracique dus aux caractéristiques structurelles de ce segment rachidien décrites ci-dessus peuvent ne pas être en mesure de déranger directement le patient pendant une longue période et n'apparaître que lorsque le processus pathologique se propage latéralement et / ou les parties postérieures des segments spinaux affectés du mouvement et la transition de la maladie vers ledeuxième ou troisième degré. En général, tous les symptômes de l'ostéochondrose thoracique se manifestent sous la forme de syndromes vertébraux (effets douloureux directement liés à des dysfonctionnements du tissu os-cartilagineux de la colonne vertébrale) et de syndromes extravertébraux ou de compression (phénomènes négatifs dus à des impulsions pathologiques du segment problématique de la colonne vertébrale).

syndromes vertébraux

Les symptômes vertébraux de l'ostéochondrose du segment thoracique de la colonne vertébrale se manifestent principalement par deux syndromes douloureux appelés dorsalgie et dorsalgie.

Dorsago

Il s'agit d'une crise de douleur aiguë et soudaine, appelée "lumbago", qui se situe dans l'espace interscapulaire et peut survenir à tout moment. Le plus souvent, le syndrome de Dorsago affecte les patients qui ont été en position assise, le corps penché en avant et modifiant considérablement la position du corps. Les patients décrivent le moment de l'attaque comme un «coup de poignard» accompagné d'un spasme aigu des muscles du dos. Outre une douleur intense, des sensations subjectives au dos exprimées par un essoufflement et une restriction significative de la liberté de mouvement dans la région de la poitrine du dos. Une exacerbation similaire de l'ostéochondrose avec des crises périodiques peut durer jusqu'à deux semaines.

Dorsalgie

Ce syndrome diffère du précédent par le développement progressif de sensations désagréables et douloureuses, qui peuvent augmenter au cours de deux à trois semaines. La douleur, même avec la dorsalgie, n'est pas aussi prononcée, mais sa présence continue provoque un sentiment constant de peur. Les muscles du dos et les muscles du dos sont exposés à un stress considérable, ce qui peut amener le patient à ressentir un manque d'air inhalé. Le mal de dos augmente avec les mouvements du tronc (surtout en se baissant), la respiration profonde, la toux, etc. Séparément, la dorsalgie supérieure (la principale localisation des phénomènes négatifs dans le segment cervico-thoracique de la colonne vertébrale) et la dorsalgie inférieure (la principale localisation des phénomènes négatifs dans le segment intoracolombaire de la colonne vertébrale).

Syndromes extravertébraux

Les syndromes extravertébraux de l'ostéochondrose thoracique peuvent être très différents en raison de la majeure partie de cette partie de la colonne vertébrale, ce qui rend le diagnostic correct de la maladie beaucoup plus difficile. Ils surviennent en raison de la compression mécanique des racines nerveuses correspondantes, des vaisseaux voisins ou de la moelle épinière elle-même. Les symptômes de compression chez les hommes et les femmes sont généralement similaires et ne diffèrent que lorsque des impulsions pathologiques sont transmises à la sphère sexuelle (par exemple, chez les hommes dans le contexte de la maladie est parfoisdysfonction érectile détectée). Dans presque tous les cas, les symptômes extravertébraux sont causés par des hernies intervertébrales déjà formées, le plus souvent dans les régions thoraciques inférieures, mais en principe, ils peuvent se former dans n'importe quel segment du mouvement de la colonne vertébrale de la vertèbre D1 à la vertèbre D12. Comme vous pouvez le voir sur l'image ci-dessous, c'est la localisation de l'ostéochondrose chez eux qui est impliquée dans la pathologie du processus de certains systèmes et organes du corps humain avec des manifestations négatives qui les caractérisent.

Syndromes radiculaires

Dans le contexte des symptômes de compression de l'ostéochondrose thoracique, on observe le plus souvent et clairement des syndromes radiculaires, causés par la compression des terminaisons nerveuses dans l'un ou l'autre segment de la colonne vertébrale. En fonction de la concentration, les problèmes des patients peuvent être perturbés par les phénomènes douloureux suivants:

• en cas de blessure dans la région de la vertèbre T1 - sensations douloureuses et paresthésies du segment mobile supérieur de la colonne thoracique se propageant le plus souvent le long de la zone suprascapulaire dans la zone de l'une des aisselles à l'articulation du coude;
• En cas de lésion au niveau des vertèbres T2-T6, des douleurs telles que la névralgie intercostale peuvent s'étendre de cette partie de la colonne vertébrale le long de la région interscapulaire et entourer les zones axillaire et scapulaire en demi-cercle, ainsi que l'espace intercostal 2-6 jusqu'au sternum;
• dans le cas d'une blessure dans la région des vertèbres T7-T8 - la douleur de la ceinture se propage principalement du niveau inférieur des omoplates des articulations costales vertébrales aux parties supérieures de l'arc costal et affecte la région épigastrique, où elle est provoquée défenses musculaires(forte tension musculaire);
• dans le cas d'une blessure dans la région des vertèbres T9-T10 - la névralgie intercostale s'étend des segments mobiles inférieurs de la colonne thoracique aux parties inférieures de l'arc costal et plus loin à la région ombilicale, en modifiant le ton de la section médiane des muscles abdominaux;
• en cas de blessure dans la région des vertèbres T11-T12 - la douleur émane également des segments de mouvement de la colonne vertébrale thoracique inférieure et atteint les régions hypogastriques (sous l'estomac) et de l'aine le long des zones latérales correspondantes de la poitrine.

Outre la douleur, les syndromes radiculaires de l'ostéochondrose mammaire sont souvent associés à des symptômes négatifs de certains organes internes de la cavité abdominale et / ou de la poitrine. En outre, dans certains cas, ces symptômes sont si similaires aux manifestations pathologiques d'autres maladies qu'il est pratiquement impossible de déterminer avec précision leur affiliation sans une recherche appropriée. Par exemple, la littérature médicale décrit un cas d'appendicectomie au comportement inapproprié (chirurgie pour enlever l'appendice) après la clinique définitive de l'appendicite aiguë, qui s'est en fait avérée être l'un des syndromes les plus prononcés de l'ostéochondrose.

Si le processus d'ostéochondrose est localisé dans la région thoracique supérieure de la colonne vertébrale (de T1 à T4), les patients peuvent ressentir des douleurs et / ou divers inconforts dans l'œsophage ou la gorge, souvent perçus comme la présence d'un corps étranger. De telles sensations sont souvent paroxystiques (parfois constantes) et s'intensifient avec une charge importante sur la partie problématique du dos. Parfois, les manifestations du syndrome radiculaire dans le segment supérieur de la poitrine sont confondues avec des signes de bronchite obstructive ou de pneumonie, car la toux réflexe avec ostéochondrose de la région thoracique et les douleurs thoraciques sont similaires aux symptômes de ce groupe de maladies. La douleur thoracique peut également apparaître sous forme de douleur thoracique, rappelant son intensité est une attaque d'angor, de thromboembolie pulmonaire et d'infarctus du myocarde, et d'autres pathologies similaires de nature grave qui nécessitent une analyse différentielle détaillée par les médecins.

Les patients souffrant d'ostéochondrose dans le segment thoracique moyen de la colonne vertébrale (T5 à T7) ressentent le plus souvent une gêne et une douleur dans le plexus solaire et l'estomac, connues sous le nom de gastralgie vertébrale. Lorsque les segments de mouvement de la colonne vertébrale T8-T9 défaits, il est possible de développer une douleur dans le duodénum, ​​appelée - duodénum vertébral. . . Ces deux sensations douloureuses et d'autres chez différents patients ou à des moments différents peuvent varier en intensité de légère et «douloureuse» à extrêmement aiguë. Ils sont généralement aggravés lorsque le corps reste longtemps dans la même position (assis à une table, couché sur le dos, etc. ) avec des mouvements brusques du corps. et aussi au moment des éternuements ou de la toux. Souvent, cette douleur est accompagnée de paresthésie. (Engourdissement, picotements, brûlures) au milieu de la paroi abdominale.

Avec des manifestations radiculaires d'ostéochondrose dans la région thoracique inférieure de la colonne vertébrale (de T8 à T12), certains patients peuvent se plaindre de douleurs dans la cavité abdominale inférieure, imitant des troubles intestinaux ou une pathologie. Parfois, la douleur se propage à la vésicule biliaire et est localisée à l'arrière de l'hypochondre droit. Encore moins souvent, les patients souffrent de douleurs similaires à celles de la clinique pathologique de la vessie dans la zone sus-pubienne. Comme dans le cas précédent, la nature d'une telle douleur peut varier sur une plage assez large (de légère à intense), et sa gravité augmente avec un stress physique ou statique prolongé sur la colonne vertébrale, des éternuements, de la toux, etc.

Myélopathie de compression

Ce syndrome de compression de l'ostéochondrose thoracique est assez rare et la compression de la moelle épinière directement à travers la hernie intervertébrale qui en résulte. . . Ses symptômes caractéristiques au début de l'éducation se manifestent par une douleur locale dans la zone correspondante du dos ou une douleur à la ceinture dans la zone à problème, ainsi qu'une sensation de faiblesse et / ou d'engourdissement dans les jambes. Avec la progression, la douleur s'intensifie, elle peut affecter l'espace intercostal inférieur, les organes abdominaux, la région de l'aine et clairement ressentie dans les membres inférieurs. Dans les cas graves de myélopathie par compression, il peut y avoir un dysfonctionnement des organes pelviens, ce qui entraîne une perturbation des processus de défécation et / ou de miction. De plus, des paresthésies superficielles et profondes sévères et des troubles sensoriels allant jusqu'à une parésie spastique peuvent survenir dans une ou même les deux jambes.

compression vasculaire

La compression des vaisseaux à côté du segment thoracique de la colonne vertébrale entraîne une myélo-ischémie, ce qui perturbe l'apport sanguin et donc la bonne nutrition de la moelle épinière. Les manifestations de ce syndrome sont, en fait, des symptômes entièrement répétés de myélopathie par compression, et se caractérisent principalement par des troubles pelviens, ainsi qu'une perte de sensation dans les membres inférieurs et une diminution de leur fonctionnalité. Les patients décrivent souvent ce problème avec la phrase - «les jambes échouent».

Syndromes végétatifs

Dans certains cas d'ostéochondrose de la cavité thoracique, les ganglions nerveux autonomes (ganglions) sont endommagés, ce qui peut entraîner une variété de symptômes négatifs chez le patient. Il peut s'agir de diverses paresthésies. , Démangeaisons et modifications de la pigmentation de la peau dans la zone du ganglion à problème, douleur brûlante dans la moitié du corps, troubles locaux de la température, excès ou fonte musculaire, désorganisation du travail des membres ou des organes internes, etc. mais diffèrent d'eux en l'absence d'une localisation claire, et il y a des troubles sécrétoires et moteurs. S'il est impliqué dans le processus pathologique d'une étoile, dans une bosse affectant les vertèbres thoraciques supérieures, des blessures aux bras, à la poitrine et au cœur peuvent survenir. Avec des lésions des ganglions thoraciques inférieurs, il peut y avoir des organes dysfonctionnels du bassin, des cavités abdominales et thoraciques, ainsi que des changements trophiques dans les membres inférieurs et le reste du corps.